上週六抵奧,在清早的冷冽寒風中,閒步維也納市區,體會再度站在這片土地的感覺,也在心裡與在台灣逍遙度過的二個多月道別。
返家後,略事休息了,馬上為週一的工作準備。其中一樣是為著每週一必要呈示的PCR檢測結果,及時出門前往檢驗所。
因為自始至終都不想以侵入式的方法維護健康,願意盡一切可能養護身心,不想隨主流意識觀點起舞,也不因鋪天蓋地的信息而恐懼與做出背離身心靈情狀的不自主決定。
所以,我與另一半,依法規,每週要至特定檢驗場所做三次檢測,週一必定要是PCR,其他二次則任意,並得次次及時提出證明,才能順利上班。
週六傍晚做一次PCR,有效期限72小時,在週二晚間結果到期後,於週三再做一次快篩,才能順利進出音樂院,而週三也同時做一次PCR,好讓我週五可以工作。
麻不麻煩?是有點麻煩,但甘之如飴。
上週六晚間開始伏案工作至午夜,歷經週日的準備,這週一回到睽違二個多月的工作崗位。這當中,學務秘書又交托一位剛考完入學考,因著他人推薦,無論如何都想進來我班上的學生。家長明確表示,寧可不立刻入學,也要等待到我有位置能收孩子為學生為止。謝謝他們的信任,加上當時擔任主審的鋼琴部主任也稱讚學生的天賦,因此我東挪西湊了,硬是擠出半小時給這個小孩。
隔日,在鋼琴部會議上,因為一場臨時入學考,主任徵求願意擔任評審的同事,雖然我那時是有課的,但莫名奇妙地直覺應該要在場,加上很喜歡我們這位主任老太太,就想支援她,好讓學務順利進行。
所以承應下此事,並立刻聯絡學生們調課。
這個心血來潮的決定,居然讓我又收下一個天份好到讓我與主任雙雙下巴掉下來的小小孩。沒正式學過,才在家隨意彈了三四個月,就能完整雙手背彈出二首不短的曲子。
小小孩彈完後,主任把我拉出琴房急切地密談,「快!快收他!這個學生好適合妳!無論無何擠出一個位置!」
在還沒能完全確認有時間前,就決定收了再做打算。
離開考場,進入我自己的琴房,教了半小時後,迎來下一位青少年學生。
然後,他突然告訴我,「我想,我應該不繼續學了。」😱
這顯化的速度也太快了吧!
其實,確切來說,應該是,因為有學生想離開了,所以宇宙事先安排了另一個新學生,只是發生順序是顛倒著來的。
若我不夠信任大我指引,不聽從直覺地主動調課參與額外入學考評審,或馬上放棄收入新生,也不會與接下來的一連串人事物相逢。
最終結果就是,今年超乎預期地收了八個新學生,共計幾十名學生,外加一個音樂劇專任伴奏鐘點,工作時數滿到不能再滿,忙到了姥姥的姥姥家。(扶額)
但很安慰地,這學年數十個學生的鐘點安排,這件學期初總讓全音樂院同仁們談之色變的頭等大事,卻奇蹟式地順利完成。雖然熱門時段總是很多人的心頭好,但迂迴曲折地後來都盡可能讓所有人皆大歡喜及各取所需。
一週工作下來,每日總在晚間十點半前就不支倒地,誤打誤撞地,讓我過上了久違的,早睡早起的精實生活。😂
*回到我的王牌教授級別雙平台鋼琴豪華琴房(好長的琴房暱稱),與親愛的帥氣李斯特先生再次合照。
同時也有10部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,《馴貓記:第三季》一連四集繼續跟着資深貓隻行為治療師Briganne Carter,帶大家走訪四個愛貓家庭,了解他們跟貓咪的行為煩惱,由Briganne跟大家深入斷診,拆解貓咪行為的奇難雜症。這一集,我們探訪了一個四貓家庭。Tony跟太太及女兒一家三口,與兩隻英國短毛貓同住。數個月前,他們再從義工手...
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馬繼康太太 在 林智堅 Facebook 的精選貼文
今天是新竹市立馬偕兒童醫院上樑的日子,我也特別到工地現場參與,看著鋼樑緩緩升起,想起建設兒童醫院一路走來的過程,心中滿是感謝。
2014年參選市長,我提出要將新竹打造成兒童城市,兒童醫院正是其中一個重要的政見。新竹市過去曾經連續11年是全國生育率最高的城市,新竹市18歲以下青少年及孩子約有9萬名,鄰近的新竹縣也有11萬名。佔了我們人口數的20%。
但過去很長一段時間,孩子的醫療資源都很匱乏,不僅沒有兒科的夜間急診,當然也沒有專屬的兒童醫院。
我自己是3個孩子的爸爸,能夠了解做父母對於孩子的疼惜之情。我印象很深,我還在擔任議員的時候,有一次我兒子得了腸病毒,但當時我跟我太太都還是新手爸媽,不清楚該怎麼辦。送到醫院之後,醫生跟我說,再晚一點,孩子可能會休克。當時我很自責,因為我的疏忽,讓孩子遭遇這樣的病痛。所以我擔任市長之後,就一直希望可以興建兒童醫院,讓父母不用再擔心孩子生病了該怎麼辦。
我一上任就帶著市府團隊,到台北馬偕醫院及台大醫院分別拜訪,希望整合地區醫院資源,提供新竹市夜間兒童急診服務。
接著,我們更啟動跨局處一起推動興建兒童醫院。一開始沒有地、沒有經費,到透過都市計畫的變更,及BOT的方式推動了新竹市立馬偕兒童醫院。
106年8月,在 防疫英雄 #陳時中部長 的見證下,我們與馬偕醫院簽署了兒童醫院BOT契約。更在109年3月2日,在 蔡英文 Tsai Ing-wen 總統的見證之下,兒童醫院正式動工。
就像當天蔡英文總統當天致詞所說的一樣,「智堅所帶領的市府團隊,沒有魔法,只有想盡辦法。」
從政見到建設,一步一步實現我們對孩子的承諾。這段路雖然辛苦,途中也有無數的挑戰,但為了孩子們,我從來沒有放棄這個承諾。想盡辦法,讓守護孩子健康的兒童醫院能夠夢想成真。
今天兒童醫院上樑,我與台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人蕭聰穎董事長、 新竹馬偕紀念醫院翁順隆院長、 三星營造股份有限公司張登金董事長彼此期許,希望明年兒童節,新竹市立馬偕兒童醫院能夠如期如質落成,要送給孩子最大的兒童節禮物。
就像馬偕博士所說的,「寧願燒盡,不願鏽壞」,我們也會繼續用這樣的精神來為市民服務,也期待疫情能夠早日過去。
#新竹市立馬偕兒童醫院
#全國第四座兒童醫院
#全國第一座獨立兒童醫院
馬繼康太太 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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《馴貓記:第三季》一連四集繼續跟着資深貓隻行為治療師Briganne Carter,帶大家走訪四個愛貓家庭,了解他們跟貓咪的行為煩惱,由Briganne跟大家深入斷診,拆解貓咪行為的奇難雜症。這一集,我們探訪了一個四貓家庭。Tony跟太太及女兒一家三口,與兩隻英國短毛貓同住。數個月前,他們再從義工手上領養了一對流浪姐妹花Diva及Dori。然而,因為曾遭人類不友善對待的經歷,使兩貓無法對新家庭建立信任。甫入屋即躲進衣櫃的深處足足近三個月。究竟能如何讓Tony一家獲取貓咪的信任,讓貓咪願意走出衣櫃呢?想知如何訓練,馬上睇片!
今次個案的主角Diva及Dori,從前居住在元朗一所廢車場內。蹓躂在外時,因為經常遭附近的壞人用棍子威嚇驅趕,因此自小就相當害怕長棍狀物件及人類,最終由Tony一家於約三個月前領養牠們回家。Tony形容:「最初牠們在籠子內亦十分驚慌,甚至會伏在貓砂盆內,不敢大小便或進食。牠們是一直嘗試找地方躲藏,最後覺得衣櫃有個地方可以躲起來,便一直住在衣櫃裏。接近牠們時,牠們會先對我們嘶叫。當牠們覺得距離太近時,就會出爪攻擊及咬人。」兩貓怕人得很,只會在家中沒有任何人或Tony一家關上睡房門睡覺時,才願意走出來進食及大小二便。最近的天氣炎熱,兩貓更曾因衣櫃過於悶熱而一度中暑。「早兩天天氣比較炎熱,差不多32至33度。因為貓咪長期躲在衣櫃,不停在喘氣、流口水及翻白眼的樣子,似是中暑。」為了貓咪的身心着想,惟有請教Briganne如何是好。
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210606/NLCIFOJ4EJADDLCDEU652ZXVDY/
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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【金句創作人給香港人的一首歌】全文:https://bit.ly/2nf2bVy
他是「#世上沒有從天而降的英雄,#只有挺身而出的凡人」的原創者,也是一位流亡海外抗爭者,他的名字叫李珏熙。
他在雨傘運動期間,曾拋擲膠水樽以阻止警察用警棍打落一名示威者頭部,當場被警察制服,並被以膝蓋壓胸多次,右邊肋骨斷裂。最後,他被控襲警罪成判監28天。
李珏熙的理想是成為一位創作歌手,被捕後,他失去發展音樂事業的機會,卻不曾後悔,「好過那人爆頭,之後可能有後遺症」。後來,他加入政黨成為勇武派,過去幾年在抗爭路上一往無前,卻長期面對被跟蹤、被滋擾等恐懼威脅。前年十一月,他考慮家人的人身安全,帶着太太和剛出生的女兒,流亡到海外。
目前身處異地的他,無法預料歸期,「返港心願好像等待海裏水瓶的出現」。他親自拍下自己創作的歌曲《捍衛》送給香港人,寄願香港一天能重獲免於恐懼的自由。
「把念掛和愛留下給香港人,盼大家勇往直前。」他說。
#李珏熙 #捍衛 #雨傘運動 #雨傘革命 #佔中 #抗爭者 #流亡 #反送中 #習近平 #我就是我
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《明周文化》推介:
社工心聲︰動盪時代 我們當社工所為何事?
https://bit.ly/2F2fHWa
【8.31一年】後腦被打三棍頭縫十四針 當時17歲學生如何走過一年?
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【《捍衛》- 李珏熙】
找不到理想
發現這片故土非我鄉
從前是自由任意奔向
如今卻扭曲各種真相
爭議在邊疆
炮火卻轟在人民身上
鈔票淹沒了道德修養
堅守的人要繼續頑強
縱有白色的打壓
或是赤色的逼迫
他殺與自殺
也不改風骨氣魄
今天 一切也顫抖
跨半世紀的海口
還能持續到多久
刀槍 脅持了真相
人民受創傷
血染這土壤
捍衛 僅有的高貴
站處暴烈中洗禮
難道引頸待摧毀
反抗顯出生命壯麗
捍衛
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馬繼康 老師從自助旅行到資深領隊,足跡踏遍歐亞非大洲,喜歡第三世界國家甚於歐美,喜歡深度旅遊看當地的自然與文化。 台灣太太在孟買和國際領隊看印度,道出印度的 ... ... <看更多>