Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome
https://bjsm.bmj.com/content/55/5/262
這個研究比較了運動和類固醇注射的方式,對於肩峰夾擠症候群的治療效果。研究中把運動方式分為有物理治療師指導和看衛教單張自己做,類固醇注射則分為有、無使用超音波導引來輔助,依此排列組合分為四組。
結果不意外的,是有物理治療師指導的運動效果比較好。但是在類固醇注射的部分,無論是否使用超音波導引來輔助,兩者的效果卻是差不多。
超音波是臨床上非常好用的工具,可以幫助醫生了解皮膚底下的構造,所以在執行注射治療時,經常會使用超音波導引輔助,才能夠精準注射到想要治療的目標。
沒有使用超音波導引的注射,我們稱為「盲打」,就是依據身體表面的解剖構造,來推測皮膚、肌肉底下的組織和結構,然後就直接執行注射治療。
在這個研究中,對於肩峰夾擠症候群,無論有、無使用超音波導引來輔助注射類固醇,在效果上並沒有明顯的差異。為什麼會這樣呢?我想是因為肩峰下的結構相對比較表淺,所以使用表面解剖構造來判斷注射的位置,並不會產生太大的誤差。
我自己在臨床上使用超音波導引,多是用來判斷注射的深度,或者是對於較深層無法用表面解剖構造來判斷的位置,以及避開神經、血管等危險的部位,以免造成傷害。對於某些比較表淺容易判斷的注射部位,的確並不需要依靠超音波導引,也能達到精準注射的效果。
在這裡並不是要評斷超音波導引注射好或是不好,而是要告訴各位,一項醫療器材或是技術的使用,其實有很多的判斷標準,會依不同的狀況不同的需求,以及不同的操作者,而有不同的結果。並不能單靠一篇文獻就當作唯一的準則。超音波導引注射還是有其好處跟效果,但是有時候「過度強調反而變成商業噱頭」。
比較可惜的是,這個研究沒有「沒」打類固醇的對照組,這樣就無法比較有、無打類固醇的效果。也許打類固醇根本就沒有效,所以不論有無使用超音波導引注射,效果就沒有差異,反正都沒效。🤣
不過最重要的是診斷要正確,注射的藥物要有效。診斷不正確、無法判斷出正確的病灶,或是注射的藥物沒有療效,則注射再怎麼精準都沒有用,因為那是精準注射在無關的位置或是精準注射沒用的藥物。
這樣會有效嗎?當然也可能有效,安慰劑效果。
🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️
沒有明確療效的關節內注射療法
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/929317391255460
安慰劑效果也是一種效果
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/801913383995862
想要保養關節,保健食品是沒有什麼效果的
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/860447394809127
新,不一定比較好
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/840041040183096
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「corticosteroid」的推薦目錄:
- 關於corticosteroid 在 大夫訓練 Facebook 的最佳貼文
- 關於corticosteroid 在 兒科女醫艾蜜莉-歐淑娟醫師 Facebook 的最佳解答
- 關於corticosteroid 在 อ๋อ มันเป็นอย่างนี้นี่เอง by อาจารย์เจษฎ์ Facebook 的最讚貼文
- 關於corticosteroid 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳貼文
- 關於corticosteroid 在 大象中醫 Youtube 的最佳解答
- 關於corticosteroid 在 大象中醫 Youtube 的最佳解答
- 關於corticosteroid 在 What Makes Corticosteroids so Beneficial? | Johns Hopkins 的評價
corticosteroid 在 兒科女醫艾蜜莉-歐淑娟醫師 Facebook 的最佳解答
【黑色棘皮症—置之不理的皮膚問題,終將可能導致糖尿病!】
小丹是令歐醫師印象深刻的一個男孩,因為每次來到我的門診他都會大方地跟我打招呼,而且他很會畫畫。
每當我幫他檢查完、在跟家長衛教的同時,他會用診間的便條紙畫畫。
短短2~3分鐘的時間,他能速寫一幅靜物畫,有時是桌上的恐龍🦕模型玩具,有時是牆上量身高的長頸鹿🦒。
因為低頭畫畫的姿勢,我注意到他的脖子後方有一道深色的痕跡,奶奶以為是洗不乾淨,還跟我說她每天洗澡都很認真地幫他刷洗。
其實這不是沒洗乾淨喔!
其實這是 #黑色棘皮症
👩⚕️👩⚕️ 👩⚕️👩⚕️ 👩⚕️👩⚕️ 👩⚕️👩⚕️ 👩⚕️👩⚕️
黑色棘皮症(acanthosis nigricans)是一種皮膚變化,通常好發在皺摺處
🔸頸後
🔸腋下
🔸鼠蹊部(大腿內側根部)
特色是:
🔸外觀色素沈澱
🔸皮膚觸感粗糙
🔸可能產生異味
孩子或成人都可能會有,通常好發於體重過重或肥胖的人(小丹最初來到診間時才4歲多,體型看起來像6歲)。
🔵主要成因有:
🔹胰島素阻抗
這是最常見的原因,假如 #體重過重、#腰圍過粗 就有可能產生胰島素阻抗高的問題。
(體重過重:成人BMI>24~27;兒童各年齡層BMI數值不同)
「胰島素阻抗高」指的是因為人體細胞無法有效利用胰島素,所以必須製造更多胰島素來用。
血中胰島素偏高,最後引起皮膚裡的黑色素細胞不正常增生,產生「黑色棘皮症」。
#胰島素阻抗高是個警訊,置之不理很可能有一天就演變成第2型糖尿病喔❗️
🔹藥物
某些藥物會影響胰島素的分泌,或干擾胰島素的作用,例如:某些避孕藥、生長激素、類固醇(corticosteroid)、甲狀腺治療的藥物。
🔹荷爾蒙(內分泌)異常
像是多囊性卵巢症候群(PCOS)、甲狀腺低下、腎上腺功能異常,這些內分泌異常的問題引起黑色素細胞異常生長,導致黑色棘皮症。
🔹遺傳
🔹惡性腫瘤
🔵治療
改善背後的原因,皮膚就會慢慢變淡,必要時可以由皮膚科醫生開藥或是雷射處理。
🔹血糖偏高、高胰島素阻抗、體重過重的人,就需要認真飲食控制➕規律運動。
🔹藥物引起的就停藥、減藥或改藥,務必跟您的醫生諮詢,不要擅自作主喔!
🔹若是其他內分泌疾病、癌症引起,就要治療疾病,皮膚才有可能恢復。
👩⚕️👩⚕️ 👩⚕️👩⚕️ 👩⚕️👩⚕️ 👩⚕️👩⚕️ 👩⚕️👩⚕️
小丹爸媽在我的建議後,帶孩子到醫院的「#兒童內分泌新陳代謝科」就診。
經過一年半以上的追蹤治療,認真執行飲食控制➕規律運動,現在他整個人抽高、變瘦,後頸部的皮膚也慢慢變淡了一些,已經是個小帥哥了唷!
📌 2/6 補充說明: 如果是18歲以上成人有這樣的問題,可以到醫院的「新陳代謝科」就醫檢查。
#歡迎分享或提問
#兒科門診故事_黑色棘皮症
#糖尿病 #高血糖 #高胰島素阻抗 #新陳代謝科
#兒科女醫愛衛教
照片:感謝小丹(這名字是我編的)本人同意拍照,感恩家長同意用在衛教文章❤️
corticosteroid 在 อ๋อ มันเป็นอย่างนี้นี่เอง by อาจารย์เจษฎ์ Facebook 的最讚貼文
"ยารักษาโรคปวดข้อรูมาตอยด์ Tocilizumab (โทซิลิซูแม็บ) และ sarilumab (ซาริลูแม็บ) สามารถลดอัตราการตายของผู้ป่วยโรค covid-19 ลงได้ถึง 8.5 เปอร์เซ็นต์"
มีข่าวดีใหม่ๆ เข้ามาบ้างจากการวิจัยเกี่ยวกับยาที่ใช้ในกรณีผู้ป่วยที่เป็นโรค covid-19 โดยมีงานวิจัยล่าสุดพบว่า ยา tocilizumab และยา sarilumab ซึ่งทั้งคู่เป็นยากลุ่ม IL-6 receptor antagonist (คือยาที่ไปจับกับตัวรับของเซลล์ แล้วป้องกันการตอบสนองของเซลล์) ส่งผลอย่างมีนัยสำคัญต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรค covid-19 โดยลดอัตราการตายลงได้ 8.5%
ผลการวิจัยนี้ (ซึ่งยังไม่ได้ผ่านการตีพิมพ์ในวารสารวิจัยอย่างเป็นทางการ) มาจากการทดสอบประสิทธิภาพในโครงการ REMAP-CAP trial ซึ่งประเมินผลของวิธีการรักษาแบบต่างๆ ที่มีต่อการรอดชีวิต ระยะเวลาที่คนไข้จำเป็นจะต้องได้รับการช่วยเหลือในห้อง ICU
เคยมีผลการศึกษาออกมา ตั้งแต่เดือนพฤศจิกายนที่ผ่านมา แสดงให้เห็นว่า ยา tocilizumab ช่วยทำให้ผู้ป่วยโรค covid-19 ที่ป่วยรุนแรงมาก นั้นมีอาการดีขึ้น แต่ยังไม่ชัดเจนในเรื่องผลที่มีต่อการรอดชีวิตและระยะเวลาที่อยู่ใน ICU
ตอนนี้ ผลการวิเคราะห์ล่าสุดบอกว่า ยา tocilizumab ที่ใช้ร่วมกับยา sarilumab ซึ่งทั้งคู่เป็นยาชนิดกดภูมิคุ้มกันสำหรับรักษาโรคปวดข้อรูมาตอยด์นั้น มีผลดีอย่างมีนัยสำคัญต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วย
ยิ่งไปกว่านั้นการรักษาแบบนี้ ยังช่วยเรื่องการฟื้นตัวของผู้ป่วยด้วย โดยทำให้ผู้ป่วยสามารถออกจากห้อง ICU ได้เร็วขึ้นประมาณ 1 สัปดาห์
การวิจัยนี้มาจากการติดตามผลของผู้ป่วยจำนวน 353 ราย ที่ได้รับยา tocilizumab , 48 รายที่ได้รับยา sarilumab , และ 402 รายที่เป็นชุดควบคุม ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่นั้นยังได้รับยากลุ่ม corticosteroid (คอร์ติโคสเตอรอยด์ กินยากลุ่มฮอร์โมนสเตอรอยด์ ที่ปัจจุบันพบว่ามีส่วนช่วยในการรักษาผู้ป่วยโรค covid-19 รุนแรงได้ดี) และเครื่องช่วยหายใจอีกด้วย
ผลการศึกษาพบว่า อัตราการตายในโรงพยาบาล ของผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่ม IL-6 receptor agonists นี้นั้นอยู่ที่ 27.3% (28% สำหรับยา tocilizumab และ 22.2% สำหรับยา sarilumab) เปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีอัตราการเสียชีวิต 35.8%
เรื่องนี้จึงเป็นข่าวดี สำหรับการเป็นแนวทางปฏิบัติใหม่ ที่จะนำไปใช้เพื่อผู้ป่วยรุนแรงจากโรค covid-19 ได้โดยทันที เพื่อให้เพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตและหายป่วยได้มากขึ้น
ข้อมูลจาก https://www.europeanpharmaceuticalreview.com/news/138660/tocilizumab-and-sarilumab-reduce-covid-19-patient-mortality-by-8-5-percent-data-shows/
corticosteroid 在 What Makes Corticosteroids so Beneficial? | Johns Hopkins 的推薦與評價
... <看更多>