<< 亞洲大師PCL片(PCL骨骼填充物)使用經驗分享! 2019,2020 PCL 片使用文獻總整理細節分析>>
近來不少患者前來詢問關於隆鼻新材質PCL片(PCL骨骼填充物,類似少女針Ellanse材質)的相關議題,雖然目前張簡醫師並未有相關使用心得,但能以過往醫學會議與學術教科書資料為各位讀者做一個簡單資訊分享。本文相關資料以2019年心美眼國際鼻整形會議(圖一至圖六)與2019年TAAPs鼻整形專題會議心得及2020鼻整形隆鼻教科書(圖七至圖十一)為參考資料供各位讀者參考。
1. Dr Eduardo Yap :Technique in the Safe Use of PCL in Rhinoplasty
Dr Yap 是菲律賓鼻整形大師,由於某些原因沒有出席本次會議改以視訊方式做演講,內容是使用PCL片的技巧。最重要的關鍵點應該是需要利用自體軟骨包覆PCL片做鼻中膈延長,這樣做的原因當然是怕PCL片暴露於鼻腔造成感染,這樣的使用技巧也在另一位韓國醫師演講中被提及
2. Dr. Tae-Hwan Ahn : A New Technique in the Nasal tip Plasty : a Sandwich Technique using PCL mesh , Septal cartilage , and Bone Complex
韓國Fresh Rhinoplasty Clinic 院長的講題,一樣是利用硬骨與軟骨包覆在PCL片的方式延長鼻頭,主要講題還是在分享如何安全使用PCL片
3. Dr Ji-Yun Choi : New techniques of nasal tip plasty using septal extension graft supported by 3D printing polycaprolactone plate in Asian patient
來自光州Chosun大學醫院的Dr Choi 是張簡醫師心美眼同門師兄,也曾經留美多年,複雜隆鼻手術經驗相當豐富,是張簡醫師相當推崇尊敬的一位醫師。他的講題中有針對43位平均年紀28歲接受PCL片隆鼻手術的患者進行滿意度追蹤調查(平均追蹤時間最長到達20個月,未超過2年。此部分較為可惜,因為PCL預計吸收時間是兩年,但這次的研究調查鼻尖滿意度未超過兩年,故研究上張簡醫師認為可以再追蹤久一點。)
43個患者之中,26人有很好的滿意度(極佳滿意度60%?),13人覺得不錯 (感覺不錯與極佳的比例到達90%)
鼻頭術後一年沒有垂下來的患者有28人,有13人鼻頭有輕度到中度下垂(占30%),有兩人鼻頭嚴重下垂(4%)
31位患者覺得鼻頭較硬,11位較不舒服的情形。
演講過程中的一個小插曲讓張簡醫師印象深刻,當講到兩年滿意度那張幻燈片時,Dr Choi將幻燈片一閃而過,令人錯愕與不解,或許是他暫時也不想就這個議題做一些會後的答辯吧?
4. Dr Geun-uck Chang 首爾韓娜鼻鼻整形診所張槿旭院長,於2019年台灣形體美容醫學會鼻整形專題演講時,也對此產品做過一番說明,結論是建議在初次隆鼻的患者可以使用此一產品,鼻重修患者則不建議。手術經驗上仍有部分患者產生了感染需要進行重修手術。
5. 2020年心美眼鄭東學院長出版的鼻整形隆鼻教科書中,第一部第六章鼻整形手術材料中也收錄了對這一材料的描述,也引用了Dr Ahn的論文,大部分著墨在材料穩定與3D列印工程等議題 。全文如下圖各位讀者可以參考。
小結:PCL片應用在隆鼻手術上,目前漸漸為亞洲各地的醫師所接受,使用量而言以韓國,菲律賓患者人數較多,經驗較為豐富。患者的手術反饋上似乎沒有太大問題,目前資料看起來這個材料應該有一定程度的穩定性與安全性。但較為長時間的手術結果,仍然需要時間來證明,畢竟兩年的吸收時間非常漫長,資料研究也不易收集。台灣目前也有合法引進此一材料,也有部分醫師也都開始使用。若有興趣患者仍可再全盤了解後,再進行該材料的隆鼻手術,外來材料延長鼻頭仍有感染疑慮,若有感染也須儘早處理以免造成後續攣縮等問題。
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< 生產時避無可避的生死危機:3000cc的產後大出血 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
這是一位33歲的產婦,小語
小語是一個健康的孕婦
自然懷孕,
本身沒有任何疾病或異常
產檢過程也一切順利
直到39週多時來院待產
-
看似一切正常、平凡無奇的產婦小語
卻在生產時面對了一個醫師與產婦都不願碰到的生死關頭
-
小語待產過程並不算順利
待產兩天多還是無法順利生產
子宮頸全開後
持續用力了數個小時但胎頭仍卡在上端
最後
由於產程遲滯
小語接受剖腹產。
剖腹產出一個女嬰,3000多克,
剖腹產過程一切順利,
小孩子狀況也不錯
-
然而
就在剖腹產完成30分鐘左右
已經轉送到術後恢復室的小語
忽然從陰道掉出一個400公克的大血塊
並且持續快速地出血
小語當時心跳加速到每分鐘170下
血壓掉到80/50 mmHg,
瀕臨出血性休克的危機
-
經過我們立即的檢查
小語並沒有內出血或其他出血點
但子宮就是鬆軟無力
陰道持續快速而大量的湧出血來
-
經過各種強力宮縮藥物的使用及子宮按摩術
雖然出血有稍微緩解
但仍舊持續出血不斷
-
最終,我拜託本院放射科團隊
進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)
並於半小時後
就順利完成了子宮動脈栓塞術
也就止住了產後大出血。
-
根據國際的定義
生產出血超過1000cc定義為產後大出血
小語生產的總預估出血量超過3000cc.
後來,
小語前前後後一共接受2500cc的輸血
幾乎是換了全身一半以上的血液之後
小語才逐漸從蒼白的臉色中恢復
-
產後大出血是一個很難預測、
也無法完全預防的產科急症
發生率大約在3%左右
也就是平均每33個產婦
就會有一位發生產後大出血。
-
產後大出血最常見的原因是子宮收縮不良
本來子宮在生產之後
要能夠緊緊縮成一球
才能夠讓子宮裡面的血管被收縮的子宮肌肉壓迫住
因而停止生產後的出血
然而,
若產後子宮收縮不良
就可能造成子宮持續且快速的出血
-
懷孕後期的子宮血流量非常豐富
大約每分鐘會有600cc的血液流進子宮
因此
子宮的出血往往來的又急又快
如果沒有辦法迅速的止血
產婦恐有生命危險。
-
儘管在醫療發達的21世紀
產後大出血仍是先進國家孕產婦死亡的前三名原因之一
-
面對子宮收縮不良
除了給予大量的子宮收縮藥物之外
在過去,唯一救命的解方就是把子宮切除
即使在今日
子宮切除仍為治療產後大出血的一個標準治療方案之一
-
然而
面對一位只生一胎,33歲的產婦來說
如果能夠選擇的話
誰又不希望能夠保留自己健康的子宮呢?
-
因此
這個時候
放射科醫師透過醫學影像技術
藉由腹股溝附近的血管將導管放置到子宮動脈處
將子宮動脈做暫時性的栓塞
就可以有效地止血
也可以保留子宮
對後續的第二胎、第三胎也不會有不良影響
-
附圖畫面中的黑色顯影處
就是骨盆腔的血管
暈開的黑色區域
就是持續出血的子宮動脈
透過放射科血管導管的技術
將出血的血管進行栓塞
就可以完成快速而有效的止血。
-
我在此必須再次感謝新光醫院放射科全團隊
因為他們的技術跟努力
才能救回一個子宮
救回一條命
更救回一個家庭
-
參考資料:UpToDate : Overview of postpartum hemorrhage
-
“生產有時會變得極為兇險,面對生死一線的絕境,我們需要的不是一個一騎當千的英雄,而是一個有設備、有組織、有紀律、有經驗的團隊。”
”接生猶如千里荊棘之路,所幸,我有你們同行。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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tae術後 在 新思惟國際 Facebook 的最佳貼文
未來科技改變快速,我現在看到的 VS 生活,跟我訓練完當 VS 的生活可能截然不同。
科技出現後,科別的界線會模糊,甚至不同科會彼此搶地盤,要怎麼去避免現在的選擇,造成 6 年後的遺憾?(怕誤上賊船的實習醫師)
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【未來無法預測】
人是沒辦法精確預測六年後的趨勢變化的,尤其細緻到醫學次專科的興衰,根本不可能,這點你要先看開。
現在癌症很紅啊,但檯面上我很尊敬的這些高手長輩,像是給我很多指導的中榮張基晟主任,他當年選做肺癌這領域的時候,患者一住院,護理站就是請病人先去買臉盆,因為那是打化療幾乎必吐的年代。當年的他,也不可能預測到後來癌症治療的風起雲湧。
如果你覺得自己的預測能力不錯,那拿來預測次專科變化太可惜了,應該去預測股票走勢,以及樂透開獎號碼。對了,大哥您飛黃騰達買好幾座城堡的時候,請記得提攜小弟一下。
【找到核心感動】
為了克服這種不確定性,選科還是要從自己的特質開始思考起。
以我來說,我也喜歡治病,但對惡質家屬實在沒辦法,實習過程,有兩次與家屬的溝通出現問題,得總醫師出馬社交解決(不是講道理的那種),所以我知道,作為臨床醫師,當年的我,在社會互動上是有缺陷的。
不過,上了幾次 CXR 與 KUB 的教學課程,我發現自己對圖像解謎有興趣,自己去買了一些影像書來看,又能比同儕更厲害些,這個良性循環進展的很快,外調台大實習時,其他病房的實習醫師要報告前,會來找我教他們怎麼看。後來我開始自修 CT,也頗有心得。這些都是在畢業之前發生的事。
所以,放射科當然就是我的好選擇,因為我對影像有感,偏愛數位科技,人際溝通勉強能做,但不是太擅長。
【現在開始努力】
選好你喜歡的科後,在實習以及住院醫師時期,都應該努力。
以實習醫師來說,我既然選了放射科,那我到每個科去 run,都要把自己當成一個「放射科醫師」來思考,我能幫上什麼忙?我能學到什麼?
加護病房的患者照 X 光,要看那些疾病?而這些疾病該怎麼去看?
一般外科的患者開胃癌,之後用哪種吻合方法?Billroth I / Billroth II / Roux-en-Y 哪一種?這三種的解剖有什麼差別,在 CT 上有什麼不一樣?這三種分別會造成的 complication 是什麼?CT 如何診斷?又,Roux-en-Y 這個奇怪的字是怎麼來的?
這跟多數人的想法剛好相反。許多人是,我一旦決定要做什麼科,那我 run 其他科的時候,混過去就行了。這非常可惜,因為專業發展到一個程度,最後決定你是否偉大的,往往是跨領域的能力。偏偏一旦進入專科訓練後,與其他科的交流其實剩下會診,能以基層角色,自由出入一個科,並觀察所有人的工作,這可是實習醫師的特權!
像我實習、住院醫師訓練、主治醫師都在同一個醫院,當到主治的時候,開始要與其他科別合作,因為當年的用心,我知道各科有哪些人,個性與想法跟我比較類似,合作自然快,也容易成功。
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【跟上世界等級】
進入住院醫師訓練之後,一定要買你們科的書來看,沒空閱讀沒關係,目錄先看完!
這是因為,世界的醫學與台灣的醫學並不一樣。世界的醫學是一個完整體系,各種疾病、診斷、機轉、治療都有。但你的醫學訓練,受到健保與訓練體系影響,你只會看到「健保給付下能治療的疾病與能做的 procedure」,以及「主治醫師做不來而需要你幫忙」的工作。
以我的放射科來說,在沒讀書之前,我看 procedure 的數量,就認為 intervention 就是肝癌 TAE、膽囊膽道引流以及泌尿相關引流為主。但讀了書才發現,intervention 領域的 textbook 那可真的是從頭做到腳,像是疼痛介入、導引切片、血管內技術等都有做,但因為台灣健保的給付,以及各醫院不同的科別分工,使得我們很專精於少數幾個 procedure,廣度上卻少了些。
所以,你需要給自己一個世界級的框架,在學習時,才不會見樹不見林。
做到這種程度,其實你不用擔心潮流改變的。就像我做心臟電腦斷層,這是有名的「心臟科搶放射科飯碗」的領域,但你真在這個領域的人會發現,心臟科最多搶走缺血性心臟病這塊,講到手術後心臟,以及先天性心臟病,還是幾乎都放射科醫師的天下。
有人說,可是你看核醫,要不是有 PET/CT,光靠傳統檢查,都漸漸萎縮了。要是選核醫,那不就麻煩了嗎?但是同學,生命會找到出路的。台灣核醫界的生活品質,以及論文發表量,在各醫院往往都名列前茅,或者你真要發展,像長庚團隊的核醫,從 PET/CT 發展到跨國研究,再發展到 MRI 研究,再發展到 PET/MRI 研究,真的是「事在人為」。
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《臨床醫師的學術研究》研討會,我們找來各種科別的 10 位講者,針對 4 個非常重要卻沒有人跟你說的主題,精準分享!
- 眼前困難:Reviewer 這一關
- 發展策略:專注讓你事半功倍
- 起步最難:大師們已經忘記的辛苦
- 未來展望:學術訓練開啟的各種可能
【有什麼具體好處?】
✔ 四大主題,其他地方聽不到。
包括:reviewer 老實說、研究主軸經營策略、真正由剛起步成功的人分享起步注意事項、學術訓練之後的人生道路有多寬廣。
✔ 新思惟舞台上所講的內容,獨一無二。
我們策展規劃的內容,讓講者們在台上與你分享的,就是更有趣、就是更實用。
✔ 校長親自主持的問答時間,廣獲好評。
過去在線上讀書會的鍛鍊,知道大家想問什麼、想聽什麼,有效總結並引導方向,避免天馬行空式的發散討論。
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