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【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
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台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

#我到凌晨五點才睡這是33年來第一次失眠​
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失眠的緣由回溯到三天前，我去看了 #身心科，原因是近期 #做惡夢 頻率很高，七月底到八月中，我兩天做一次惡夢，每次是嚇醒在凌晨四、五點，至於這種睡不好的狀況，其實持續很久。​
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老婆說要不去看身心科，恰巧有天騎車發現家裡附近有一間，當時還在猶豫，結果跑完 #璨樹颱風 的第二天，晚上做一次，第二天午覺再做一次，當晚就去掛號了。​
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外觀安安靜靜的診所，一進去像防疫前的星聚點大廳，能坐人的地方都坐滿人，只差盆栽裡沒站人，我拿到24號。​
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第一次掛號收500，我找個沙發邊邊坐下，旁邊坐了一位30初的姑娘，長髮白T米色長裙，包包放在大腿上抱著，時不時後仰嘆氣又或單手撐額頭閉眼，我希望不是因為我坐在她旁邊，才有這樣的反應。​
​
剛好她是我前一號，進去後一待就是快20分鐘，我利用這時間把自身狀況像新聞連線在心中說個兩遍，隨後就滑滑NBA，看看76人隊的Simmons到底被交易沒。​
​
長髮女孩出來後護理師叫了我名字，進房只有一位醫師看著我，彼此中間隔著一片透明塑膠布幕，口罩面罩後是一副細銀框眼鏡，很年輕，打個招呼後我把所有狀況說了一遍，接下來等他回饋​
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#但彼此陷入一陣沉默​
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我想，我只不過連續做了惡夢，不至於氣氛凝重到腦癌末期一般，醫生想了想再開口​
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「你都做怎樣的惡夢？」​
「殺人跟親友過世，很悲痛的那種。」​
「恩…」​
​
我以為他會針對我的夢境做分析，但失望了，他說了一些我不記得的話，會不記得應該就是沒重點的內容，記者很容易忽略沒重點的話，因為那些都是不會掐進新聞裡的訪問。​
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醫師手指持續在空氣畫圈圈，我性子急，職業病重，問了醫師我想聽的答案​
​
「請問…怎麼會有這樣的狀況？」​
「壓力太大。」​
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#這四個字讓我想起大學畢業去行天宮拜拜​
​
當時我對未來迷惘，於是去行天宮問神，出來後廟宇屋簷滑落雨滴，天空跟我的未來一樣看不清，我躲雨躲到地下街，一整排算命攤的老師齊頭看向我，我想，要不算算也好，挑了一間放了潘瑋柏合照的男老師。​
​
我坐下來，老師說話客氣但口氣不好，那是韭菜水餃跟大蒜的味道。​
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我給了生辰八字跟疑問，他從抽屜拿出個龜殼丟了三枚古幣搖啊搖 #喀拉喀拉 聲迴盪整條算命街，隨後古幣甩在桌面，他用食指推了推古幣，又拿出一個銅製小碟，他捏起蓋子要我捏一把米，我捏出來撒在桌上，老師算了算有幾顆，開始跟我解釋。​
​
手指在空氣畫圈圈，我性子急，直接問老師​
​
「那我未來該注意什麼？」​
「苦盡甘來」​
​
#一樣四個字一樣收500​
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醫師打斷我的思緒「要不開個藥，這藥可以讓你比較不會做夢。」​
「藥的副作用是什麼呢？」​
「會想睡覺。」​
「會影響到我第二天的工作嗎？」​
「吃了才知道。」​
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拿了藥，看了手錶，進去出來不到10分鐘，有點太快了。我查了一下藥名， #抗焦慮 #治癲癇，最後還是在睡前吞了一顆。​
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藥丸像女兒玩沙雕的城堡，遇水後化掉攤在我的舌頭，其實不用喝水也能吞下。​
​
#結果那晚上還是做夢但不是惡夢​
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鬧鐘比平常多設一個，一起床整個世界都在晃動，感覺黃立行在客廳唱「音浪 太強 不晃 會被撞到地上」​
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十幾年也有一樣的狀況，我為了追一個女孩一晚喝了一排tequila，那是我一年的酒量，第二天起床差不多也是這樣，老婆餵完奶看我坐在床上不動，問我好不好，我說不好，現在眼前出現三個老婆，可惜都是同一個，她要我再睡一下千萬別騎車。​
​
我傳LINE給長官，說我晚點進公司，一小時候起來有好那麼一點點，騎車不至於騎上分隔島的好，不過在公司一整天都是飄飄然，雙手一拍就可以飛上天。回到家後精神莫名的好，跟女兒玩都不累，到了晚上就睡不著了，凌晨一點、三點、四點都有起床，然後就是回到第一行。​
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#我到凌晨五點才睡這是33年來第一次失眠​
​
最後闔上眼睛，我還記得聽到雨停後有小鳥在叫。​
​
如果說醫師是為了治療我做惡夢的問題，乾脆就讓我失眠就不會做夢，那他真是高明。​
​
後來診所打來問吃藥的狀況怎樣，我直接回答很糟，她要我提早回診換藥吃，說真的，免了。​
​
我不知道身心科醫師是怎麼看診，但總期待會有一來一往的問答，針對我的問題與困惑提出解答，至少給個建議，而建議不是那種 #要放輕鬆別給自己太大壓力不要太累，這些我女兒都會跟我說。 ​
​
我相信看到這，應該有些人會懷疑 #我是不是卡到，坦白說我去鬼屋回來還沒做惡夢，是上班太累才會做惡夢，我剛剛說了，七月底到八月中是支援奧運新聞的時候，一天做兩次惡夢剛好是跑颱風新聞之後。​
​
#所以大長官是不是比鬼還恐怖​
#這是疑問句不是肯定句​
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說到這，很多時候我覺得 #算命師 跟 #心理醫師 很雷同，都是對於心靈上給予治療，如果說一年算一次命，每次算命師都會提點你​
​
#今年二月注意口舌​
#今年四月注意車關​
#今年五月六月注意身體狀況​
#今年九月過後有財運但要小心投資​
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每個月都記下來，每個月都注意，那就是件好事，難道沒算命就不用注意口舌車關身體狀況理財投資嗎？要注意，差別在於老師沒算給你看，你不會乖乖聽話。​
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如果說都是花500，那我寧可是 #苦盡甘來 也不是 #壓力太大。​

#靈異錯別字 #錯別字

香港消委會公布：
化驗結果證實，市面上發售的35種意大利粉，全部含有大量（多達8%）昆蟲及其他雜質（塑膠、金屬、沙泥等）微粒。
原來我們每一餐都在吃蟲。
現在是時候改變信念、改變觀感，面對事實。


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食生，生命重新出發，身心靈升華，健康進入自然境界，修行體驗新維度。

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做食生版的美食要好味，一點也不難----只要你掌握一些原理和技藝。
入廚60年的祥哥教路……

祥哥綠色廚藝系列：
祥哥教你發芽菜…… 祥哥教回歸自然廚藝 1
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祥哥教你造飯：2款…… 祥哥教回歸自然廚藝 2
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祥哥教你造綠果菜露…… 祥哥教回歸自然廚藝 3
https://www.youtube.com/watch?v=Mu0CUX1WJYQ&t=7s
祥哥教你開椰子--- 5秒鐘…… 祥哥教回歸自然廚藝 4
https://www.youtube.com/watch?v=DBQ7dNtty4k
祥哥講咖哩大學問…… 祥哥教回歸自然廚藝 5
https://www.youtube.com/watch?v=9_yEIOf6I9I
椰子如何治百病…… 祥哥教回歸自然廚藝 6
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祥哥示範做星级食生大厨(第1部分)…… 祥哥教回歸自然廚藝 7
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祥哥示範做星级食生大厨(第2部分)…… 祥哥教回歸自然廚藝 8
https://youtu.be/JSotnBQU55k
祥哥示範做星级食生大厨(第3部分)…… 祥哥教回歸自然廚藝9
https://youtu.be/bM2XBNUqjgo
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祥哥教你食牛油果核……祥哥教回歸自然廚藝 11
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美味高營海帶芽……祥哥教回歸自然廚藝 13
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買回來的花可以生食？ --祥哥講食生 21
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食生食到好悶怎麼辦？ --祥哥講食生 29
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食生食乾果有益嗎？ --祥哥講食生 30
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誰在什麼時候不適宜食生 --祥哥講食生 31
https://youtu.be/vuRNkQiOX0w
天天在食蟲怎麼辦 --祥哥講食生 32
https://youtu.be/PwFaqqjT4Os


為什麼食生不寒涼 –和中醫博士李宇銘談食生 1
https://youtu.be/5cFf20VSjcI
食生怎樣增肥--和李宇銘博士談食生 2
https://youtu.be/SayCrLxwCdc


世界各地，越來越多人重病時成功食生，靠著信心毅力很快把病吃走了，我們身邊也有不少呢：

食生食出新生： 花婆婆的奇蹟際遇
https://youtu.be/Hg_LPfP4SfE
Catherine 食生食出新生的奇蹟故事...
https://www.facebook.com/simonchauhk/videos/10155478609322085
食生食走了前列腺癌: 范生分享
https://youtu.be/yq4vXfrDlNU
阿山食生食出了新生
https://youtu.be/AM9it3lgTzs
Stella食生食出了新生
https://youtu.be/5BOCduqeo8Q
從此免除月經煩惱—Jazz 食生的祝福
https://youtu.be/EE_KbBardvM
Phoebe 食生食出了身心靈轉化
https://youtu.be/CnOl9K0h3LQ


祥哥的食生課程：
https://www.greenwoodshk.org/events-1

祥哥的線上食生課程：
https://www.greenwoodshk.org/event-details/xian-shang-ban-21tianrawliving-ni-ling-yang-sheng-ke

綠野林線上食生廚藝課程：
https://www.greenwoodshk.org/event-details/xian-shang-shi-sheng-jie-ri-chu-yi-2020-e211-007

祥哥電台講食生：
http://sourcewadio.com/program_detail.php?page=3&rid=1487&cid=34

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生活中的塑膠製品都是塑化劑！好可怕？
https://youtu.be/Nj50zw6G-WA


✍參考資料：
[1] https://youtu.be/VkK_FIpG0wI
泛科學要怎麼知道：吃了含萊克多巴胺的豬肉，會怎樣？安全風險評估原來是這樣！｜【發燒科學 EP1】

[2] https://youtu.be/wpcXy6_wtmw
萊克多巴胺到底安不安全？如何看待萊豬？｜【泛泛泛科學 Podcast Video 17】
我真的很喜歡泛科學！！！！！！激推

[3] https://www.learneating.com/foodknowledge/【圖解懶人包】營養師帶你快速了解瘦肉精-萊克多/
好食課真的秒懂懶人包，非常適合分享給親友長輩。

[4] https://www.scimonth.com.tw/tw/article/show.aspx?num=4614
這篇科學月刊關於萊豬的報導也非常受用喔！（有許多關於萊克多巴胺實驗安全性文獻）

[5] https://smctw.tw/7288/
https://case.ntu.edu.tw/blog/?p=35771
https://www.ait.org.tw/zhtw/the-facts-about-u-s-beef-and-ractopamine-zh/
這三篇也很不錯！中文說明萊豬安全性的已知科學證據並列出
各國對於萊克多巴安的使用對象與規範

[6] https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202011175007.aspx
過去曾有過驗出台灣豬農偷用萊克多巴胺 中央社報導


#愛撥營養師DietitianAibo #食物科學 #安心面對萊豬

這個禮拜就是《范琪斐的寰宇漫遊》全新改版一小時節目首播，播出時間一樣是每週四但提前到晚上9點囉，是真的啦！所以你不用看你的手錶，咦！怎麼這麼快就十點，該去睡了！

加長版第一集我們來講點不一樣的，今天講什麼呢？還是肺炎。因為現在疫情嚴重到不講都不行的程度，有多嚴重呢？就在台灣時間3月12日的凌晨，世界衛生組織WHO終於鬆口承認，新冠肺炎Covid-19已經成為「Pandemic」也就是「全球大流行」

我知道現在很多觀眾的白眼都已經翻到後腦勺，這WHO到底是幹什麼吃的，疫情都已經蔓延了多久，現在才宣布是全球大流行。照我們凱莉的形容，這是因為WHO還在用IE瀏覽器，有網友更狠，說WHO「還活在撥接時代」，好懷念哪，想當年我都是等這個音樂才才能看到男朋友寫來的情書。

我們首先先來回顧一下WHO的重要決策時間點。早在1月25日時，全球已經出現將近600個確診病例，當時WHO開會討論，要不要把新冠肺炎定義為「國際公共衛生緊急事件PHEIC」，會後結論是「還不用擔心」，但這就引起許多醫學專家打臉，沒想到短短五天後政策大轉彎，把新冠肺炎升級成PHEIC，要大家「好好擔心」這件事情，當時就被批評反應慢半拍。

接著各國相繼宣布停航，並且從中國撤僑，但2月中旬WHO卻又喊話要大家不要「過度反應」，同時大力稱讚中共防疫做得超棒，大家不要太恐慌，沒想到2月21日起義大利病例暴增，整個歐洲火速淪為重災區，但WHO還是不肯宣布「全球大流行」，又過了兩個多禮拜，一直拖到3月12日到歐洲確診病例和死亡人數持續暴衝，非要等到一百多個國家淪陷，等於全世界將近六成的國家都有病例，才能宣布。譚德賽才終於承認新冠肺炎成為Pandemic，呼籲各國動起來扭轉局勢。

這就好像你去看醫生，明明你照X光，已經多處有陰影，但醫生還在跟你說，沒事沒事，現在就一些小地方發炎，你回去吃吃維他命增強免疫力就好了，你聽了醫生的話，就回去吃了兩桶維他命，但你還是很不舒服，就再去看醫生，再照了一次X光，但這次醫生說，你有60%的器官都有陰影了，還跟你說，你怎麼只有吃維他命而已，趕快給我去給我做化療。

一下要大家不要反應過度，一下又怪各國動作不夠大，WHO真的是很難相處呢！
可是我們在台灣diss這個WHO怎樣怎樣，很多人就會說，你們台灣就是因為WHO不讓你入會，不理你，你才把WHO罵那麼難聽！真的是這樣嗎？
我們來認真看看WHO到底是不是真的被冤枉了。

15年前，SARS疫情發生，把許多先進國家的衛生保健系統推向了崩潰邊緣，所以WHO就針對全球疫情設立的{國際衛生條約}，當時的想法，是把WHO當做一個全球的中央協調機構，要做的事就是
第一彙整各國通報來的狀況，幫助全球科學家應對
第二宣布緊急事件以最快的速度提供防疫上的建議，
第三整合各國資源加速疫苗的研發。
當時全世界196國家全都要簽這個協議。大家可以把WHO想像成全球最高高高高等的衛生顧問，總幹事譚德賽就是聯合國版的「陳時中」。但WHO真的有變成陳時中嗎？

其實WHO不是只有台灣在罵，罵的人多了。早在2014年伊波拉疫情爆發時，WHO就被詬病拖拖拉拉，如今「伊波拉噩夢」重演，明明應該是深受大家信賴的聯合國組織，卻慘遭邊緣化，完全無法領導各國做出防疫決策，秘書長譚德賽還被取了個外號叫踏到賽，信了WHO就像踏到賽，有夠狠，這個網友真的要把他記起來，下次千萬不要得罪他！

但WHO的問題出在哪？根據紐時的報導，有兩個原因，第一是預算，第二就是政治。

我們先來談錢好了。WHO雖然有影響力，但其實只能給「建議」而已，沒有真正的「執法權」，但連他的建議呢，都常常「為五斗米折腰」，誰捐款誰就是老大，像是美國、中國等這樣的大國，甚至「蓋茲基金會」一類的私人出資者，都造成內部權力不平衡。

而為了對抗新冠肺炎，WHO希望募集6.75億美元，結果中國政府一口氣捐了2000萬美元，相當6億台幣，捅出這個婁子的中國，捐這樣的金額你覺得夠嗎？我是不知道夠不夠喇，但是譚德塞顯然感激得不得了，對中國是百般呵護。


而這之後，WHO也被網友改名成「維尼快樂組織」，又名CHO「中國衛生組織」。這個網友也要記起來，一個比一個狠。

不過不管是什麼維尼啊，CHO不是太公平，因為WHO的富爸爸不是只有中國一個，先前「佛系防疫」搞到病毒四處跑的日本，在中國捐完之後五天，就大手筆斗內1億5500萬美元，相當47億元台幣，譚德塞也立刻大讚安倍政府領導有方抗疫有功，我認真覺得義大利啊，伊朗啊，統統都應該捐一下花錢消災，馬上就能獲贈「防疫卓越」匾額一塊。

可是全世界的人都是塑膠做的嗎？顯然不是！很多人對WHO充滿了質疑，幾年前WHO就被挖出來，曾經捲入抗流感藥物「醫商勾結」疑雲，被詬病圖利藥廠。

而金錢勝過科學就算了，WHO還有另一個更大的問題就是政治。我們剛剛講到的那個17年前SARS後訂的那個《國際衛生條例》，各國都有要盡的義務不是嗎？但各國說到底都有自己的盤算，誰都不想在緊急狀態時，要將主導權拱手讓給外人，你想想看，你家房子在燒了，雖然明知道由社區委員會請來的專家可能講的最對，但他如果說房子燒了蓋新的更好，就給它燒吧，你聽得進去嗎？就算你聽得進，你老婆也不一定肯，這些會員國們為了不要「坐WHO的牢」，2005年的時候另外起草了一個折衷協議，賦予各國權利，規定1.基於科學基礎、2.為了共同利益，領導人們就可以自行採取他們認為「更好的」健康措施，只要是但什麼叫做更好？就是，我國覺得是這樣就這樣，我管你其他國家在幹嘛？

這是為什麼這次疫情爆發後，有幾十個國家沒有向WHO通報疫情，而且WHO之前一再呼籲不要輕易用旅遊禁令來防疫，有人在聽嗎？這跟你叫你女兒上大學才可以交男朋友，你覺得她有在聽嗎？我知道你女兒說她沒有交男朋友，但我建議你再回去仔細想想。

所以我們再回頭來看看WHO的三大任務：
第一彙整各國通報來的狀況，幫助全球科學家應對。做到了沒？沒！
第二宣布緊急事件以最快的速度提供防疫上的建議，做到了沒？沒！
第三整合各國資源加速疫苗的研發。還沒看到

所以信WHO像不像踏到賽？

不過讓我幫WHO講句話，不是WHO特別糟，應該說，大部分大型國際組織都有同樣的毛病。不只聯合國，你去看NATO，你去看歐盟，那一個沒有WHO那兩個問題？忘了，我幫你複習一下：第一預算，第二政治。

以前由美國主導的全球化時代，美國要當老大，就會多少多出點錢，解決了預算的問題。不公平是不公平，但大家大概知道要讓多少分，還算有個遊戲規則，也解決了政治的問題。但川普上來之後，他根本打心底看不起這些國際組織，錢也不想出，力也不想出，便宜倒是要占，能持久嗎？現在各國右派勢力高漲，大家都只想先顧自己，所以像WHO這種需要國際合作的組織，只怕會越來越退步。只不過，有一個國家現在是又想出錢又想出力，在各種國際組織中積極進取，你知道是那一國嗎？快留言告訴我。

#WHO真爛 #預算 #政治 #國際組織走下坡


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