「活著真的太難受了, 所以我想死一死好了。」年輕人A若無其事地說著。我很難想像,這句話會從一個只有十幾歲的人口中聽到。
「我胸口跟肋骨旁都是瘀青。」
「怎麼了?」
「昨天我受不了了,去跳捷運,結果被警察先生擒抱。」說著掀起T恤給我看,雖然瘀青並不嚴重,但是他勾勒的畫面卻驚心動魄。
由於我主治的項目是傷科,門診中有不少受過常規治療但效果不彰的疼痛患者,以至於在一週五天之中,至少四天會聽到患者有輕生的念頭。這類患者的疼痛在現代醫學的範疇中沒有辦法給出一個合理的解釋,以至於有不少人被認為是身心科的問題。
我能理解慢性疼痛患者的生活沒有滋味,也盡力去協助他們,但前一天才剛“執行過”的患者,倒是我在門診頭一次遇到。
我從A的語氣與神情中感覺到求救的訊號,雖也可能是我多想了,但我決定跟他談談,想了解發生什麼事。
螻蟻尚且偷生,我從患者們身上觀察到,疼痛並不是輕生的主因,往往是缺乏希望與缺乏愛。
雖然跟A的交談獲得很多資訊,不外乎是家人的支持、對他人的看法、缺乏追求幸福的勇氣……但似乎還沒有切到問題的核心。
「我問你,除了健康因素,你活著最難受的是什麼?」
「我……我不知道。」
「答應我一件事,要告訴我究竟讓你感到難受的是什麼? 你曾經讓自己最快樂的事情又是什麼? 寫下來,在告訴我或身心科醫師之前,不能做傻事。」
「我不敢去找身心科醫師,他聽到後會抓我住院。」
「不一定啦,他會好好聽你說。不然你想好再告訴我。」
「可是醫師你很難掛……」
「……哪你還是不能亂來,就等到能當面告訴我的那天到來。」我耳提面命。
我沒有挖出為什麼他想輕生真正的原因,也不確定他是否會聽話不要做傻事,坦白說我不確定我改變了什麼。但我忘記時間,導致讓後面一位患者B等了很久,因而挨了一頓痛罵。
即便如此,在正面挨罵的同時,我反而想通了些事情。B說的對,她也是患者,一樣有患者的困擾,我為了協助A而犧牲B的時間,真的有改變了什麼嗎?
B是很體貼很善良的人,一時氣憤罵了我,我想她回去會很介意的。我向她真誠地道歉,並說感謝她很真誠地向我表達內心的看法,這也是一種對我的信任。
也可能上帝在藉著她的口跟我說,我這樣子是行不通的。我的能力有限,插手太多我能力範圍以外的事,不見得能讓更多人幸福。
雖然今天看似不平靜,我卻由衷地感謝今日種種。
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胸口痛看哪科 在 陳亮宇醫師 / 陳亮宇耳鼻喉科診所 Facebook 的最佳解答
🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴,可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔
40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰,卻老是咳不出來也吞不下去,本以為是感冒,誰知道到診所拿了藥也不見好轉,始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後,發現應是胃酸逆流造成,病人驚訝地說:「可是人家常說的火燒心、胃堵堵,我都沒有耶!」
✅慢性咽喉炎是什麼?症狀有哪些?
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象,其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」,俗稱「#喉球症」,亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感,且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」,即大多數人熟悉的感冒之一種,由病毒或細菌感染引起,通常5~10天便可痊癒。
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感,甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位,或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多, 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知,往往增加診斷上的難度,所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置,如上、中、下段,以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段,可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎,或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等;若位置在中下段,則多為抽菸、咽喉逆流,甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素,例如前陣子國內疫情嚴峻,門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。
✅當胃酸逆行到咽喉-胃咽喉逆流vs胃食道逆流
其中,因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」,是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐,許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」,這兩者有什麼不一樣呢?
「胃咽喉逆流」顧名思義,是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位,主要是因上食道括約肌鬆弛,致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處,使得咽喉被胃酸刺激而發炎;而胃食道逆流症是賁門(下食道括約肌)發生鬆弛,導致胃酸逆流到食道。不過,由於食道比較靠近胃部,能抵抗胃酸的侵蝕,當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害,有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了,因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故,一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看,胃酸逆流至食道平均一天超過50次,患者才會有感覺;但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次,喉嚨就會感到卡卡。
✅喉嚨不適,是咽喉逆流還是其他疾病?「詳細問診+內視鏡」幫助診斷
簡單歸納,胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同,在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠,但胃酸量不多,所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現,則包括喉頭異物感、聲音沙啞,若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀;若胃酸跑到氣管造成刺激,會出現慢性咳嗽現象;還有些人會有鼻塞,或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感,甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現,可能與其他疾病重疊,所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問:主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重,以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造,以確認是否有可見的異常,再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查:若是胃咽喉逆流,通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝,有時也會看到後喉頭紅腫,甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過,假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話,會進一步做頸部超音波詳細檢查,當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。
✅咽喉逆流怎改善?日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎,除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外,從日常生活做起更有助於改善,避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下,保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動,可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食,少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息,並戒除吃宵夜習慣,睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣,保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔,如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉,嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率,因而出現喉嚨相關症狀。
〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服,成因十分複雜,背後也可能潛藏較為嚴重的疾病,必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此,建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師,並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查,透過更詳細的觀察相對較能找出病灶,早日解除不適困擾。
#陳亮宇耳鼻喉科診所
#慢性咽喉炎
#逆流性咽喉炎
#喉嚨卡卡
胸口痛看哪科 在 Facebook 的最佳貼文
💉💉凱倫泰泰在泰國公費打了第一劑的疫苗~
❣❣溫馨提醒:
此篇的內容和感想都是依照凱倫泰泰個人的親身經驗和看法,並不代表任何人,每個人對不同的人事物有不同的想法,請各位互相尊重,謝謝🙏!
7/2號,星期五,凱倫泰泰跟先生去Phayathai 2 Hospital注射了AstraZeneca (AZ)的第一劑疫苗,許多可能在泰或是在國外的人,尤其是外籍人士的疫苗登記和注射問題,凱倫泰泰今天在這裡跟大家講解過程和注射流程。
凱倫泰泰在六月初的時候得知在這裡合法居留65歲以上,包含有七大慢性病(👨⚕️需有醫生證明)的外籍人士可以開放網路登記時候就有特別持續注意這個消息,直到快六月中時,從好友得知消息說可能會開放其他年齡層的登記時候,當時其實老實說,是半信半疑的態度,想說反正試試看也無妨。
當天在開放的那一瞬間,不訝異的網頁當然塞爆了,凱倫泰泰和先生是好不容易塞了兩個多小時,才一頁一頁的填完資料登入進去,在無數的反覆的選醫院和日期(因為一直顯示有時間和疫苗,但點進去都是滿的),終於在最後一刻選到了醫院和時間,並且還可以選疫苗。
凱倫泰泰算是很幸運🙏,因為聽說開放了兩天就關閉了,不知道之後還會不會再開放,在泰的您,可以每天下午大約兩點左右去碰碰運氣。
👉https://thailandintervac.com/public.php
🎓🎓補充小知識:
泰國目前公費不用錢的只有科興(Sinovac)還有AstraZeneca (AZ),國藥Sinopharm是不能單獨登記,需要公司行號自費才能團體登記注射,至於mRNA的疫苗,例如Moderna和Pfizer最快都要到今年第四季才會進泰國,而且都要自費,目前Moderna定價是一劑1700泰銖。
其實登記好的當天直到打針的這一天凱倫泰泰心情一直都很緊張,因為在泰國有許多人是預約到了疫苗,甚至有朋友到了要注射的當天才被通知取消延後,所以這等待的時間,凱倫泰泰就是保持一個如果被取消是正常,如果有順利打到就是感謝上天的保佑🙏。
到了要注射的前一天,下午收到了醫院傳來的確認簡訊說我們的疫苗預約時間已經確認,讓泰泰心中放下了一顆大石頭。
在要注射的前幾天,就已經禁酒,每天補充維他命C,大量的喝水,然後抱著一顆感恩的心情當天去注射。
凱倫泰泰比預定的時間早到了45分鐘,從停車場就有標示跟您清楚的說疫苗注射樓層,進電梯的人都是要前往九樓打疫苗的。
電梯一打開就馬上有服務人員先問您是哪個網站註冊疫苗的,然後再帶您到第一個等候室,依照先後到的順序就坐,然後就會有服務人員來收每個人的護照。
當第二關有一區清空的時候,服務人員就會請第二批的人進去,然後等候叫名字拿護照,服務人員也會在您的胸口上貼上您當天的編號,之後就到第三關等候服務人員叫號。
當叫到您的編號時,就要到櫃檯去核對您的個人資料,列印出來的資料單上面就會清楚寫著您預約的疫苗名稱,核對完成之後就要填寫一份問卷和意願表,簽名後就要到下一關去量血壓。
在這裡就沒有照編號,填完交給醫護人員,他們就會依照接單的順序指引您到櫃檯量血壓和心跳。
凱倫泰泰實在有夠緊張,血壓沒飆高還好,沒想到心跳跳到113😅😅,醫護人員還問泰泰說是不適太緊張,邊聊,邊緩和泰泰的情緒,最後還說,別擔心,因為在這邊量的人不是心跳快就是血壓高,大家都非常緊張。
量完血壓的最後一關就是要注射疫苗了,共有四個注射區域,兩個是Sinovac科興,兩個是AstraZeneca (AZ),醫護人員會依照您的單子上面的預約疫苗帶您到對的區域,凱倫泰泰跟醫護人員說希望可以跟先生一起這樣可以互相拍照,他們非常的客氣答應了😍。
在要注射的過程,醫護人員非常的親切,其實當下莫名感動,還擺了不同的姿勢跟泰泰和先生合影,最後凱倫泰泰當然不忘了感謝他的的辛苦,幫他們加油打氣,另一個醫護人員就會在您的手臂或是胸口貼上一個”我已經打完了Covid19的疫苗”貼紙。
最後一關就是休息30分鐘,醫護會給您一瓶水(可以無限拿),然後帶您到等候區,等候的時間還有英文跟中文的衛教影片,講解副作用的注意事項,和第二劑的預約時間,等候區都備有床給萬一有不舒服的人士休息,30分鐘後醫護會叫您的編號給您第二劑的預約時間就可以離開。
整個過程,凱倫泰泰必須說,非常的滿意也意外的順暢,整個流程,包括休息30分鐘的時間,2個小以內就完成,醫護人員和服務人員都非常的親切有耐心,唯一除了比較無法保持社交距離,但是每個安排❌不可能是十全十美的,有疫苗打才是重點!
這間醫院跟流程讓在這邊的外籍人士安心的不少,要離開前每個人都替他們加油打氣,因為疫情這一年多來,真的很不容易,最辛苦的莫非就是第一線的人員無誤,功勞全歸給他們!
😊😊凱倫泰泰個人打完疫苗的身體反應:
第一天到睡覺前除了手臂痠痛之外,都很正常。
第二天早上起來,沒有頭痛或發燒,只有頭重重的,稍微暈暈的,感覺比較累,類似像感冒一樣。
第三天已經恢復大概85%,只是手臂還比較痠痛,骨頭有點微痛就這樣而已。
(☝️請注意:副作用因人而異,每個人都會不同)
凱倫泰泰其實想要跟各位說,疫情跟病毒不段的變化,非常的狡猾,不論您在哪個國家,病毒絕對是我們的敵人,今天大家都有選擇疫苗的權力,但是因為媒體的負面新聞讓許多人都卻步了😢。
凱倫泰泰當時要打疫苗時怕不怕? 當然怕,說不怕是騙人的,但是您打疫苗可能得到的嚴重副作用換遠遠低於您萬一得到病毒而變成重症來的低很多,至少泰泰是這麼跟自己說的。
網路上有許多疫苗相關的資訊和保護力值得大家去參考,每個廠牌的疫苗都有副作用,而且是因人而異,如果您沒有慢性病,或是已經經過了醫生的評估,輪到您時,建議您踴躍去打疫苗💪。
每個國家的政策沒有一個是完美的,亞洲急需疫苗,而搶破頭,吵來吵去,美國是走進許多地方都可以打疫苗的充裕國家,還是有人覺得打疫苗是多餘的,各個國家對疫苗的想法真的反差很大。
凱倫泰泰想說我們常常會在負面的情況下去做各種”比較”,但其實越比較真的是會心更累😔,疫情當下我們誰都會累,誰都會有崩潰生氣批評的時候,但是最有資格說話說累得一定是第一線的醫護人員和相關人士,而我們只能繼續好好防疫,為他們加油打氣💪,他們比誰都辛苦!
抗疫還有一段路要走,讓我們正面思考,互相加油打氣,大家都要平安健康,也願大家都能盡早的都打的到疫苗!🙏
👉👉凱倫泰泰在Instagram(IG)還有更多的介紹,有IG的粉絲們,歡迎追蹤!
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呼吸練習引導音頻:https://www.chunyuchengmd.com/2018/09/mindful-breathing-brainfog.html
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後製剪輯: 黃詠荃。謝劭玟 Festiva Hsieh。鄭淳予
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主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。
#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析
#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家
#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長
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