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還記得亞瑟前天去公園的照片嗎？
隔天一早眼睛變成這樣😭😭
《只是被蚊子叮，會變成 #血管性水腫？？》
這幾天吃藥+抹藥
終於有退下來一點‼️❤️
請務必勇敢的擦醫師開的 #強效的類固醇（薄薄一層，盡量不碰到眼睛）
✅事情經過：
到公園玩，忘記將防蚊液擦臉
當天發現眼尾有被蚊子叮咬
（三寶麻看到立刻打屎，蚊子有血）
回家都算正常，
隔天就腫成這樣😭
⭕️症狀：沒有發燒，摸傷口處沒有什麼感覺，不會痛的哀哀叫。
👉阿爸的觀念：
擦其他沒效的藥，反而會讓孩子症狀沒緩解，還會因癢癢而抓破，造成感染
👉兒童被蚊子叮咬後的反應會比成人大，因為成年人從小到大頻繁地被蚊子叮咬，已經逐漸「脫敏」
👉外出防蚊液一定要抹臉😂😂
👉過敏反應一定要馬上就醫
👉過敏太嚴重的人可能會造成呼吸困難
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#境外移入個案
案16116於8/27晚間自南非入境，22:42於桃園機場搭乘防疫計程車前往外縣市防疫旅館，8/28凌晨2:30途經本市新化休息站並停留約10至15分鐘，該站已完成清消
#個案說明
案16116為30多歲女性，8/31因個人需求進行自費採檢，PCR檢驗結果為陰性；9/1再次自費採檢，PCR檢驗結果為陽性確診。
該個案無症狀，入境後全程搭乘防疫計程車，於本市無接觸者
#輝瑞疫苗接種須知
Pfizer BioNTech vaccine (BNT疫苗)臨床試驗與上市後經驗之滿12歲接種者之不良反應包含：
⚠️常見—注射部位疼痛(腫脹)、疲勞、畏寒、頭痛、腹瀉、關節痛、肌痛
⚠️不常見—之不良反應則包含淋巴結腫大、過敏反應如皮疹、搔癢、蕁麻疹、血管性水腫、失眠、肢體疼痛
⚠️罕見—急性周邊面癱
⚠️發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種
⚠️為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍作休息留觀15分鐘，離開後請自我密切觀察15分鐘
⚠️但針對先前曾因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應之民眾，接種後仍請於接種處或附近留觀至少30分鐘。
⚠️使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。
心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines
歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)
Part 1:
2021新概念
與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比，有哪些新概念？
1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”（HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF）。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法，包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新，包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)
心衰竭的分類：
心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%
心衰竭的診斷：
1. HFrEF: LVEF≦ 40%
2. HFmrEF的診斷：
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。
3.HFpEF的診斷：
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。
心衰竭的治療
HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法，除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。
2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外，乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率，亦能改善症狀。目前一致認為，一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立，ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑，反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定，血容量正常的患者中以低劑量開始使用，並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者，一旦患者血流動力學穩定，應謹慎使用乙型阻斷劑。
3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時，應謹慎使用。
4. 在 PARADIGM-HF 試驗中，sacubitril/valsartan (ARNI類）可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀，降低需要胰島素治療的糖尿病發生率，和減少eGFR的下降，以及降低高鉀血症的發生率。此外，可以減少環利尿劑的使用。
5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。
6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2
7. 先前使用ACE-I 者，需要至少36小時的沖洗期，然後才使用ARNI，以盡量減少血管性水腫的風險。
SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)
Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。
Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。
無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。
EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)
Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，
EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。
因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。
SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。
SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。
某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物
Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率，因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果，目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過，歐洲藥品管理局（EMA）批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35％，並與休息竇性心率≥75bpm。
如何診斷HFpEF？
精彩內容，請繼續閱讀～～
蕁麻疹俗稱風癩，成因可分為自發性及誘發性，前者源於過敏及自身免疫問題，後者主要受環境因素影響，例如氣溫驟冷、驟熱，也會伺機發作。紅疹痕癢難當，有人會用生薑或米酒等偏方塗搽患處，但風癩不一定會自行痊癒，還可能引起嚴重症狀，如血管性水腫，應及早治療，適當用藥可減少復發。
Levy自幼易出風癩，手腳不時出現大小不一的環狀紅疹，癢足幾天，還會狂流鼻水。由於每次發作的頻率、環境、食物不盡相同，三十年來她一直搞不清楚敏感成因。她試過戒絕海鮮、綠豆、海帶等寒涼食品，避免使用化學劑，定期清理家居塵蟎，但過敏反應防不勝防。「最嚴重一次病發，臉腫得像豬頭、眼眶無法睜大，還有嚴重氣促，呼吸都有困難，要即刻送入急症室，但此前我只是在廚房喝水。」最後，她被轉介至專科，經檢查後確診為慢性自發性蕁麻疹，屬自身免疫問題引致。
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210126/73666VLXWBCQ3PWI76TRLTMN7U/
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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『貓藥師的健康魔法』播出時間：每週二下午2:00，敬請訂閱影響力
【老祖宗的智慧，天然防蚊揪安心！】
本集簡介：看著孩子兩隻筊白筍般的小腿被叮成紅豆冰般的慘狀，做父母的真是於心不忍啊～
小孩的免疫力尚不足，被蚊子叮會有血管性水腫、水泡等問題，有甚麼健康又安全的好方法可解決呢？
貓藥師今天就要來教大家一招老祖宗妙傳的智慧方式喔！
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關於貓藥師陳家維：一個熱心的藥師，善用身邊的小故事，去解說艱澀的醫療資訊。希望站在民眾的角度，去了解他們的疑問，並盡力的給予解答。覺得能把自己所學，貢獻給這個社會，是身為藥師最大的使命。
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下一個十年，你準備好和達人一起充實自己嗎？
2018年，期待與你一同創造全新的知識影音元年。
什麼是血管性水腫？爲什麽會變香腸嘴？https://youtu.be/IbxUqvVJn58「天啊！你的眼睛嘴巴怎麼這麼腫？是哭了一晚沒睡嗎？」「才不是呢！ ... <看更多>
至於孩子常常被蚊蟲咬後，馬上腫一包，其實這種現象就是因為孩子對蚊子叮咬的過敏反應，醫學名詞叫做「血管性水腫」（angioedema）。 ... <看更多>
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