<七夕情人節特別篇：輸卵管問題的評估方法，披衣菌抗體vs.輸卵管攝影 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位34歲的患者，小司
備孕已經超過5年了
卵巢功能正常、AMH 4.6
精子正常
子宮腔正常
唯一的問題是披衣菌抗體陽性
雙側輸卵管也確實是有阻塞
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由於小司是今年疫情爆發前取卵的
所以當時還沒有試管嬰兒補助專案
當時取卵20顆，共有18顆受精
得到13顆囊胚
品質都不錯。
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由於疫情關係
小司等到七月下旬重新開放後才來植入
因為從取卵起就沒有申請補助案
小司選擇直接植入兩顆
昨天驗孕順利懷孕
看起來應該是雙胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
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今天是七夕情人節
先祝各位情人節快樂
有情人終成父母
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既然是七夕
我想最適合再來說說輸卵管
女生的輸卵管
是精卵結合所必經的鵲橋
這個鵲橋
並不需要一年才出現一次
而是應該時時刻刻保持暢通
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要評估輸卵管的問題
傳統上我們一直以輸卵管攝影為標準檢查項目
然而，
也有許多醫師選擇檢測披衣菌抗體
披衣菌抗體是否能夠代表輸卵管的暢通性呢？
今天我們來討論一下這個問題。
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我們知道
輸卵管不通最常見的原因
就是披衣菌感染造成的骨盆腔發炎。
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根據統計
如果發生1次骨盆腔發炎，
12%可能造成輸卵管問題
如果發生2次骨盆腔發炎，
23%可能造成輸卵管問題
如果發生3次以上的骨盆腔發炎
則有53%會出現輸卵管問題。
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也就是說
披衣菌感染引起的骨盆腔發炎
確實是最常見的輸卵管阻塞的原因
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然而
還有許多其他可能的原因會造成輸卵管問題
如子宮內膜異位症、盲腸炎、手術引起的沾黏等等
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如果我們單純以披衣菌抗體檢測
對於輸卵管暢通性的檢查效果究竟是如何呢？
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根據2006年人類生殖期刊的一篇回顧論文
他分析了各種披衣菌抗體的檢測方法
並同時進行其他輸卵管的檢查
結果發現
披衣菌抗體的陰性運測值很好，
有85-90%
也就是說
如果你從來沒有感染過披衣菌
身上的披衣菌抗體是陰性的
你的輸卵管有大概率是沒問題的
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而披衣菌抗體檢測的陽性預測值則偏低
陽性預測值是30-65%
也就是說
若披衣菌抗體陽性
你是否真的有輸卵管問題呢？
其實也還是很難說
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當然啦
大家聞之色變的輸卵管攝影準確率也沒高多少
陽性預測值約38%
陰性預測值則是94%
這是因為有些人在輸卵管攝影時發生劇烈地宮縮
導致顯影劑完全無法流過去
造成輸卵管出現雙側近端阻塞的假象
所以如果是輸卵管攝影出現雙側近端阻塞的結果
就會建議接受更進一步的腹腔鏡檢查才能確定。
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不過
根據2015年美國生殖醫學會的專家會議結論
輸卵管攝影推薦度還是比披衣菌抗體檢測高一些
因為輸卵管攝影同時還有子宮腔的檢查、輸卵管水腫的診斷
以及一些治療效果
這裡的治療效果是指輕度的輸卵管阻塞或沾黏
在輸卵管攝影的同時被沖開了的可能性。
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參考資料：
1. Hum Reprod Update. Nov-Dec 2006;12(6):719-30.
Chlamydia trachomatis-associated tubal factor subfertility: Immunogenetic aspects and serological screening.
2. Fertil Steril . 2015 Jun;103(6):e44-50.
Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine
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“今年七月份的出生率果然慘不忍睹，今年7月出生人數共11,809人，年減6.38%”
“幸好，政府終於正視這個問題，自今年7/1起提供試管嬰兒補助專案”
“我相信明年的夏天開始，我們會看到台灣試管嬰兒潮的出現。”
“而這個試管嬰兒潮，每個月大概都有幾十個是我貢獻的喔！”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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輸卵管阻塞腹腔鏡手術 在 [心得] 二寶輸卵管堵塞後腹腔鏡隔月自然懷孕- 看板GoodPregnan 的推薦與評價
現在二寶已經7個月了，過了有點久，才有空來分享一下心路歷程，比起版上許多人我幸
運很多，但也是一個經驗給大家參考，謝謝版上資訊當初幫助我不少。
大寶是一次中獎，所以產後怕太快懷孕所以很認真避孕，2017年底大寶一歲半了，要準
備備孕要懷二寶時竟然一直懷不上，我週期很規律，所以一開始先算週期幾個月一直沒消
息，參考版上方法吃備孕維他命、助孕潤滑劑、天天陪大寶到公園運動加上認真做功課..
.，週期算了半年多後覺得真的不對勁，去掛了醫學中心名醫的不孕門診。
幾次門診做了血液檢查、輸卵管攝影，腹部跟陰道超音波，血液除了CA125比較高其他都
很正常、內膜夠厚排卵也正常，唯獨輸卵管雙邊堵塞。醫生當次就判斷要直上試管才有可
能懷孕。
回家後有種放鬆的感覺，總於知道原因了！跟先生討論後決定再試三個月，聽版上說輸卵
管攝影後有三個月黃金時間，但這沒發生在我身上。這段時間剛好朋友推薦高雄長庚的不
孕科年輕女醫生，蘇鈺婷醫師，掛了門診決定去聽聽不同醫生的說法。
醫生建議我還年輕（當時30歲），可以再做一次輸卵管攝影看看，不同醫院可能結果不同
，或是試試看腹腔鏡+子宮鏡，真的不行就只能試管了，考慮我們資金有限加上害怕試管
的辛苦，我們決定試試看腹腔鏡+子宮鏡，是門診手術，手術後不需住院，於是我們在201
8年8月初做了手術。
原以為手術很輕鬆，沒想到手術結束因為全身麻醉吐的超慘，離開醫院只能被攙扶著小碎
步走，傷口加上肩膀酸痛躺了兩天...，腹部左下有一個一公分傷口，肚臍內一個傷口，
手術後醫生說輸卵管已經通了（不知道是手術通水充氣讓他通了，還是本來就通的？），
醫生說還幫忙把輸卵管排好XD
手術後當週期就可以做功課，回診看傷口時順便照濾泡，看好日子讓我們回家認真做功課
（其實當週期因為不抱希望，加上有點忙只做了一次功課）。8月底發現月經沒來，想說
可能是手術影響週期，也怕失望一直不敢驗孕...，遲了一週多一驗竟然有了！
但還是害怕失望，一直到7週估計有心跳才回診，聽到心跳的瞬間眼眶泛淚感動到不行，
媽媽等你好久啊！後來也是給蘇醫師產檢，二寶胎位不正在39週由蘇醫師剖腹，在2019年
5月底生下可愛的女寶寶！
再次謝謝版上的資訊及鼓勵，也謝謝讓我遇到一個有緣的醫生。事後跟老公討論，可能名
醫們沒時間幫你腹腔鏡，手術成功率聽說不高，加上現在試管成功率又高，所以覺得我們
很幸運遇到願意嘗試的年輕醫生，讓我發現有時不用執著於名醫。
最後祝大家快快順利懷孕生產寶寶健康長大！以及新年快樂！
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包～
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